Widerruf

An
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)

Ware bestellt am:
Ware erhalten am:

Name, und Anschrift des Verbrauchers:

Name:

Anschrift:

_____________________________________________________
Unterschrift Kunde (nur bei schriftlichem Widerruf)